【별지 제2호 서식】

「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」참가 신청서

동아리 분야			□ 아이템 개발형 □ 캠페인 진행형 □ 학술 연구형 □ 기타 ( ___________ 형)
동아리명
사업명 (프로젝트 소개)
동아리 설립일			20 년 월	참여 인원	명
대 표 자	성 명			소 속
	생년월일			연락처	(휴대전화)
					(e-mail)
	주 소
붙임과 같이 참가신청서 등 신청서류를 제출합니다. 20 년 월 일 동아리 대표 : (인)
한국사회적기업진흥원장 귀하
신청서류		1. 참가신청서 2. 대표 자기소개서 3. 활동계획서 및 구성원명단 4. 개인정보 수집, 조회, 활용 동의서(구성원 전원 및 자문위원 각 1부) 5. 확약서 6. 자문위원 추천서

【별지 제2호 서식 붙임1】

「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」 대표 자기소개서(1page 이내)
사진(3×4)	동아리명				성명
	소속	대학(교) 학과 학년 학기(재학 / 휴학)
	휴대전화			e-mail
사회적경제, 소셜벤처 관련 경험	기간		활동 내용
	부터	까지
1. 소셜벤처에 대해 관심을 갖게 된 계기는?
2. 소셜벤처 대학 동아리 대표의 가장 중요한 자질은?

【별지 제2호 서식 붙임2】

「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」

활동 계획서(3page 이내)

해결하고자 하는 사회문제

활동목적 및 내용

예산 사용 계획

추진일정

※ 월별 추진 계획 기재

기대효과

「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」

구성원 명단(대표자 포함 3인 이상)

No	성 명	학교명	학과	생년월일/성별	역 할	휴대 전화	E-mail	비고
1				(예시) 860521-1******
2
3
4
5
6
7
8
9
총 ( )명

【별지 제2호 서식 붙임3】

개인정보 수집, 조회, 활용 동의서

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>

□ 개인정보 수집 및 이용

한국사회적기업진흥원은 20  년「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

한국사회적기업진흥원「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」담당 부서

□ 동의함 □ 동의하지않음

<개인정보의 수집· 이용 목적>

「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청 자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

□ 동의함 □ 동의하지않음

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

성명, 생년월일, 성별, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속대학, 이메일, 주소 등

□ 동의함 □ 동의하지않음

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

□ 동의함 □ 동의하지않음

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」신청 자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

□ 동의함 □ 동의하지않음

20  년    월     일

성명        (인)

※ 활동 계획서상 기재된 인원 모두 작성(개인별로 1장씩 작성 및 제출)

【별지 제2호 서식 붙임4】

확 약 서

사업명: 「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」공모

위 사업 공모에 참여한 당 동아리는 귀 원의 사업자 선정방식 및 제안요청서 내용과 본 공모에 관련된 귀 원의 방침에 이의가 없음을 확약하며, 공정한 심사와 객관적인 내부 절차에 의한 귀 원의 제반 결정에 어떠한 이의를 제기하지 않겠습니다.

그리고 귀 원이 평가를 위해 구성한 평가위원과 평가방법 및 평가기준에 따른 결과에 대해서도 어떠한 이의를 제기하지 않겠으며, 사업자 선정까지 귀원의 추가요청 내용과 계약 체결에 따른 증빙 서류 제출 등 제반 유의사항을 준수할 것을 서약합니다.

년  월   일

주    소 :

동아리명 :

동아리 대표 :             (인)

한국사회적기업진흥원장 귀하

【별지 제3호 서식】

「소셜벤처 대학 동아리 지원사업」

자문위원 추천서

동아리명
대학교명
추천 사유

위와 같이     년도 소셜벤처 대학 동아리 지원사업에 추천합니다.

20  . .

자문 위원
소속/ 직함
연 락 처