2022 벤처창업진흥유공

- 지원기관 유공포상 -

제출서류 양식 및 작성요령

벤처창업 민간생태계 조성(단체) 부문

제출서류 Checklist

단 체 명

제출서류	Y	N
1. [서식 5-8-1호] 포상신청서 1부
2. [서식 5-8-2호-①,②] 단체부문 공적조서 외 각 1부
3. 지원기관 대표자 증명사진 1부(jpg파일 / 100kb 이하 용량)
4. 각종 포상 입증자료 / 공적조서 증빙자료 사본 1부
5. 기부실적 등 사회봉사활동 실적 증빙자료 사본 1부
6. 사업자등록증 사본 1부
7. 기관소개서 1부

※ 위 제출서류 중 1번~2번만 온라인(http://www.k-startup.go.kr) 제출(필수 사항)하며, 서류심사 통과 기관에 한해 추후 3번~6번 자료 제출요청

※ 기부실적은 기부실적 표 작성으로 갈음하며, 필요시 증빙자료 요청할 수 있음

<주의사항>

1. 파일명은 “(기관명) 2022 벤처창업진흥유공 지원기관 분야(민간-단체)”로 반드시 압축하여 업로드

2. hwp자료를 PDF 및 JPG로 변경 금지 (직인 스캔하여 한글파일에 삽입하여 작성)

3. 직인파일 스캔이 어려울 경우, 증빙자료와 함께 원본파일 우편으로 제출

⇒ 직인 없을 시 접수로 인정하지 않으니 반드시 확인요망

※ 4번~5번의 경우 해당기관만 제출

※ 접수 마감일 이후에는 서류미비 사항에 대한 구제가 불가능하므로, 온라인 제출 및 증빙자료 제출 시의 누락 서류로 인하여 불이익을 받지 않도록 점검해 주시기 바랍니다.

※ 최종수상자로 확정된 자는 해당자료(1∼6번)를 1권으로 제본하여 우편 제출

⇒ 우편제출 : (30141) 세종특별자치시 집현중앙7로 16(집현동) 창업진흥원 5층
창업교류협력실 벤처창업진흥유공 창업활성화 정부포상 담당자
(TEL. 044-410-1715)

벤처창업 민간생태계 조성(단체)부문
포상신청서 및 공적조서 작성요령(1)

□ 유의사항

∙ 세부작성요령을 잘 읽고 반드시 워드프로세서 프로그램 한글(HWP)을 이용하여 작성하여 주시기 바라며, 구비서류의 미비, 오기, 누락 등으로 인하여 추천된 후보자에게 불이익이 돌아가지 않도록 유의해 주시기 바람

∙ 반드시 2,000자 이상 작성

∙ 대표자명 및 기관(단체)명은 띄어쓰기 금지

※ K-스타트업(http://www.k-startup.go.kr)에서 다운로드 후 사용

□ 벤처창업 민간생태계 조성(단체)부문[서식 5-8-1호]

∙ 응 모 분 야 : 해당분야에 체크

∙ 대표자 사진 : 응모분야 단체의 대표자 사진 첨부(*jpg파일 / 100kb 이하 용량)

∙ 기관설립일 : 기관(벤처창업 지원관련) 설립일

∙ 소재지 : 해당기관 소재지 기재

∙ 사업자등록번호 : 응모하고자 하는 기관의 사업자등록번호

∙ 수 상 경 력 : 해당기관명으로 최근 5년간 수상실적 기입(민간제외)

∙ 운 영 기 간 : 해당기관 설립 이후 운영된 총 기간을 기입(년, 월, 일 단위 까지)

∙ 정부 포상 중복 신청 여부 : 중소벤처기업부 외 타부처 2022년 정부 포상 신청 여부 작성

□ 벤처창업 민간생태계 조성(단체)부문 공적조서[서식 5-8-2호]

∙ (1) ~ (9)의 경우 대표자 인적사항 기재

∙ (8) 운영기간의 경우 기관 운영일부터 공고일 기준으로 산출하여 기재(단체)

∙ (13)의 공적요지에는 (24)의 주요공적 내용을 반드시 70자 내외로 요약하여 작성
(구체적인 수치로 나타나는 사항으로 작성)

벤처창업 민간생태계 조성(단체)부문
포상신청서 및 공적조서 작성요령(2)

□ (20) ~ (22)의 경력사항 작성 요령

∙ 단체 대표의 주요 학력과 경력을 구분하여 연도별로 연결이 되도록 작성(년, 월, 일 단위 까지)

< 작성 예시 >

(20) 시 작 일	(21) 종 료 일	(22) 이력사항
예시) 2000-01-01	2013-01-01	ㅎㅂ대학교 ㅊㅇ대학원 석사 졸업
예시) 2001-01-01	2014-01-01	주요경력 1
예시) 2002-01-01	2015-01-01	주요경력 2...

□ (23) ~ (24)의 과거 포상기록 작성 요령

∙ 훈·포장, 대통령표창, 국무총리표창의 경우, 기한에 상관없이 모두 기재

∙ 장관, 청장, 중앙회장 표창은 최근 5년 이내 사항을 기재

∙ 해당 내용은 반드시 증빙자료로 제출

□ (25)의 주요 공적내용 작성 요령

∙ 현재일을 기준으로 역순으로 서술형으로 기재(2022 → 2018 …)

∙ 주요 공적내용은 심사 항목별 주요 핵심 사항을 10page 이내로 기재하고, 심사시  주요 평가 지표가 되므로 개조식으로 서술(정확하게 누락 없이 기록)

∙ 신청기관의 주요업적 내용을 요약해서 정리하되, 기관 성과 및 차별성 등을 중심으로 기재

□ 정부포상에 대한 동의서 [서식 5-8-2호-①]

∙ 내용을 읽고 포상 신청기업 대표가 서명날인 할 것

〔서식 4-8-1호〕

「지원기관 분야」벤처창업 민간생태계 조성(단체)부문

□ 응모기관 기재항목
기 관 명				(한글)			(영문)		대표자 사진(3×4) 별도 첨부
사업자등록번호							법인등록번호
기관 설립일				년 월 일( 년 개월)			홈페이지
소재지(주소)				(우편번호) ※ 도로명 주소 기입
구 분				□ 민간 협·단체 □ 대학 □ 기타
전화번호							이메일
운영 기간				년 개월 일
정부 포상 중복 신청 여부					□ 해당 □ 미해당 / 포상명 : (예. 2022 무역의 날)
연락처	대표자		성명	(한글) (한문)			전화번호
							핸드폰
							이메일
			최종학력				본적주소	※ 도로명 주소 기입
	실무자		성명				전화번호
							핸드폰
							이메일
포상 동의 (하단 내용 중 1개 선택)
선택 1		□ 본인은 2022 벤처창업진흥유공 유공포상이 본인이 희망하는 훈격과 다른 경우에도 포상수령 하겠음
선택 2		□ 본인은 2022 벤처창업진흥유공 유공포상이 본인이 희망하는 [ 훈격명기재 ]훈격 이하인 경우에는 포상수령을 철회하겠음 * 대통령표창, 국무총리표창, 장관표창 중 희망하는 훈격 이상 기재 * 심사결과 신청자가 기입한 훈격 아래로 결정 시 자동적으로 탈락 처리 후 후순위 기업을 선정
최근 5년간 수상실적 (민간제외)
· 해당기관명으로의 수상실적 기재						·
·						·
·						·
·						·
위와 같이 「2022 벤처창업진흥유공포상」지원기관분야 벤처창업 민간생태계조성 (단체)부문 포상을 신청합니다. 2022. . . 기관장 (인) 중소벤처기업부장관 귀하

〔서식 4-8-2호〕

벤처창업 민간생태계 조성(단체)부문 공적조서

(1) 성 명			(한자)					(영문)
(2) 주 민 번 호 (생년월일)			(3)군번(군인의 경우)
			(4)국적(외국인의 경우)					대한민국
(5) 자 택 주 소
(6) 직 업		예시) 기업인, 회사원 등
(7) 소 속				(8) 운영기간(공고일 기준)				년 개월 일
(9) 직 위				(10) 발굴·지원 벤처 기업인·창업자 수
(11) 공적분야		공란		(12)		수공(근무)기간 *제출서류 작성요령 참조		년 개월 일 *수공기간 산정기준일 : ‘22.04.18.
(13)공적요지(반드시 70자 내외) 서술식이 아닌 개조식으로 작성
(14) 추천훈격							(15) 추천순위
조 사 자
(16) 소 속							(17) 직 위
(18) 직 급							(19) 성 명		(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인함. 20 . . . 추 천 관 성 명 : (직인)

※ 주의: 진한 부분(

)은 기재하지 마시오.

경 력 사 항(주요 학력과 경력)
(20) 시 작 일	(21) 종 료 일	(22) 이력사항
예시) 2000-01-01	2013-01-01
과거 포상(훈장․포장․표창별로 기록)
(23) 수여일자	(24) 포 상 종 류(부 문)
	*훈‧포장, 대통령표창, 국무총리표창의 경우, 기한에 상관없이 모두 기재
	*장관, 청장, 중앙회장 표창은 최근 5년 이내 사항을 기재
예시) 2005-12-22	대통령표창(우수기술개발 부문)
(25) 공 적 사 항
* 분야별 심사항목을 참고하여 2,000자 이상 작성 * 선정기준 평가항목에 부합되는 핵심내용을 기재 * 구체적인 수치로 나타나는 사항위주로 자세히 명기할 것 * 최근 공적에서부터 역의 순으로 주요 공적을 작성(핵심사항 기재) 작성예시 : ◦ 중소기업 기술개발 지원 - oo 회사에서 재직하며 중소기업에 대한 기술지도 수행 -’oo년 중기청 “중소기업직무기피요인 해소사업”수행 통해 고강도·고위험 노동여건을 개선하기 위한 자동화 시스템 개량 과제 수행 ◦ 원천개발 기술 보유(핵심기술) - 국내 최초로 oo 상용화 기술 개발 ◦ 창업기업 육성·지원 - 중소벤처기업부 창업·벤처업무 통해 중소기업 지원 업무 수행 - 정부지원사업 수행, 보육기업 기술지도 등을 통해 창업기업 지원 - OO지역 창업기업 협의회 활동을 통한 참여업체 지원 ◦ 고용 증대 정책에 기여 - 창업 후 획기적 매출신장 달성 - 지속적 투자로 국내 경제활성화에 일익을 담당 ◦ 수출기업육성 500-500프로젝트 기업 선정 ◦ 벤처기업 인증, lnno-biz 인증 – 매출액 00백만원, 고용 00명

〔서식 4-8-2호-①〕

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 “신고의무 사항”을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 「상훈법」 제8조 제1호의 “서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우”에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

■ 신고의무 사항

○ 경찰·검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ 「상훈법」제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재·입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2022 .     .

성명               (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) ｢상훈법시행령｣ 제33조에 따라 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 공적조서 및 공심위 심사의결서는 준영구, 기관별 포상추천서 및 정부포상에 대한 동의서는 5년, 기타 정부포상 관련 증빙서류, 민원신청서 등은 1년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

〔서식 4-8-2호-②〕

벤처창업 지원실적 및 수공기간

□ 단체 수공기간

순번	운영 시작일			운영 종료일			조직명	지원사업내역	수공기간
	년	월	일	년	월	일			년	개월	일
1	18	8	15	21	6	30	창업지원단		2	10	16
2	15	6	1	17	6	30	창업보육센터		2	1	0
3
4
5
합 계									4	11	16

* 기관운영일 시작일 부터 공고일 까지

□ 발굴 및 지원 벤처기업인·창업자 명단 (공고일 기준 최근 3년 이내 실적)

순번	대표자명	회사명	사업자 등록번호	사업자 등록일	지원내용
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

* (벤처) 벤처기업확인서 유효기간 기준 (벤처기업확인서 보유 벤처기업인에 한하여 기입)

* (창업) 사업자등록일 기준 (사업자등록증이 있는 창업자에 한하여 기입)

□ 포상기록

순번	구분	포상발급기관	포상일시	포상내용
1	훈장/포장/표창/상장		년 월 일
2
3
4
5

* 최근 5년간 포상기록(훈장‧포장‧표창‧상장별로 기록)

□ 주요 연혁

순번	날짜	주요활동	비고
1	년 월 일
2
3
4
5

□ 증빙서류

증 빙 서 류

- 발굴·지원 벤처기업의 벤처기업확인서·창업자 사업자등록증, 지원내역(협약서 등) 증빙

- 대표자 이력서 등 증빙

- 수공기간 증빙(건강보험 자격득실확인서)